男性不育是由什么原因引起的？
男性不育应该做哪些检查？
男性不育应该如何预防？

婚后夫妇同居二年以上，未采取任何避孕措施，女方从不怀孕，称为不孕。据有关献报道已婚夫妇有10%~15%出现不育。不育是由于男方的原因所致称之为男性不育。不育是由于男方的原因所致称之为男性不育。男性生殖生理活动主要包括精子发生、成熟、精液形成，排精和精卵会合受精等一系列过程。任何因素干扰了上述过程的任何一个环节。均可影响生育能力而造成男性不育。男性因素引起不孕占不育症的20.6%。

男性不育是由什么原因引起的？

病因分类

　　男性不育的病因分类，可根据生育能力分 为绝对不育（无精子症）和相对不育（精子数量 少或精子活力低等质量问题入按临床表现可分为原发性不育和继发性不育；按性器官病变部位可分为睾丸前性、军丸性和睾丸后性。

　　男性不育的原因比较复杂，现就主要原因分述如下：

　　一、精液异常

　　1.无精子或精子过少 精液中精子密度低于.2亿／ml时，女方受孕机会减少，低于0.2亿／ml时，则造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或攀丸、精道严重病变者；后者多见于性生活过频，导致生精功能一度衰竭，一般为精子减少而不是全无精子。

　　2．精子质量差 精液中无活力的或死精子过多（超过20％－25％人或精子活动能力很差，或畸形精子超过30％，常可造成不育。

　　3．精液理化性状异常 正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的 15－30 min内又全部 液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全，常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变，以致引起不育。精液中致病菌大于冰个103个／ml，非致病菌大于104个／ml，均可引起不育。

　　二、生精障碍

　　1．睾丸本身疾病 如睾丸肿瘤、睾丸结核、晕丸梅毒、寒丸非特异性炎症外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生不育。

　　2．染色体异常 性染色体异常可使旱丸等，性器官分化不良，造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等；常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。

　　3．精子发生功能障碍 长期食用棉子油可影响精子发生，精子自身免疫也可造成精子发生功能障碍。

　　4．等九局部病变 如隐星精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成不育。

　　三、精子、卵子结合障碍

　　1．精道梗阻 如先天性输精管道的缺如、闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症月瘤等。

　　2．逆行射精 如膀眈颈部曾做过手术或受到损伤或手术后癫痕挛缩使尿道畸变形；双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后；
糖尿病引起的阴部神经损害；精阜囊肿、肥大，以及严重尿道狭窄；某些药物如肾上腺素阻滞剂体血平、抓乙喷演节胺等可引起支配膀跳
的交感神经功能改变。

　　3．外生殖器异常 如先天性阴茎缺如、阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂，后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。

　　4．男性性功能障碍 阳展、早泄、不射精等。

　　四、全身性因素

　　1．精神和环境因素 生活环境突然改变，导致长期精神紧张；进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。

　　2．营养因素 严重的营养不良，维生素A、E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。

　　3．内分泌疾病 如垂体性妹儒症、肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染产伤用瘤等。
据上海第二医科大学仁济医院男子计划生育研究室在1979－1985年间统计诊治不育男性2 087例，其发病情况见表7－9－1。

　　发病机理

　　男性星丸是主要的性器官，它能分泌雄性激素，产生精子。附事、输精管、前列腺、精囊（腺）、阴茎为附性器官。正常男子进人青春期后性器官开始发育，逐步成熟。在性腺和雄性激素的作用下事丸精曲小管上皮中的干细胞经数次分裂，经过精原细胞一初级精母细胞一次级精母细胞一精子细胞最后发育成精子。精子在附睾管内成熟而贮存于附睾管、输精管和精囊内。在性交时，贮存的精子与精囊、前列腺的分泌物混合成精液，经正常输精道射入艾诠生殖道，然后，精子在女性生殖道内获能后才能与成熟的卵子结合使之受精／性器官的发育和功能依赖于雄激素的作用，而雄激素的分泌又受下丘脑一垂体J性腺轴的调节和控制。因此，凡影响下丘脑、垂体和性腺正常激素分泌的各种因素都将影响性器官的发育和功能。睾丸本身疾病将影响雄激素的分泌和精子的形成，附性器官病变会影响精子的成熟、精液质量和射精过程。精子必须在女性生殖道内才能获能，凡因外生殖器异常，性功能障碍，使精子不能进人女性生殖道即可导致不育。

男性不育应该做哪些检查？

精子计数 --精子计数是在显微镜下计算一次排出的精液中精子的数量。将精子计数值乘以精液量，就可得出一次射精的量。

 人绒毛膜促性腺激素（HCG） --人绒毛膜促性腺激素为胎盘分泌的一种糖蛋白激素。

 粘稠度 --精液的常规检查。

 精子果糖测定 --果糖测定可以用来鉴别是否存在输精管堵塞问题。

 精子顶体酶活性 --顶体酶为存在于精子顶体内膜及赤道部膜上的一种中性蛋白水解酶(其作用类似胰蛋白酶)，它是受精过程中一种不可缺少的重要蛋白水解酶。此酶能水解卵细胞的透明带糖蛋白，使精子穿过卵丘后再穿过透明带，最终与卵子融合。

 前列腺液病原体 --前列腺液一般性状检查是观察液体的颜色、测定pH等。前列腺液是精液的重要组成部分，占精液的30％左右。

 精子形态检查 --精子形态检查是将液化后的精液涂片后染色，在显微镜下观察精子的形态特征，计算正常形态精子的百分比。

 精子活动率 --精子活动率检查是测定正常活动精子所占精子总数的百分率(至少查100个精子)。精子活动率检查可了解男子生育功能。

 精子活动力检查 --精子活动力检查是指在显微镜下观察新鲜排出的精液中精子运动的情况。通常将其分为四级。

 精液检查 --精液一般性状检查是用肉眼观察精液的颜色、透明程度、黏稠程度和液化时间，用量简测量精液的量。

 Y染色质 --男性Y染色体长臂远侧由异染色质构成，如用荧光染料染色时，可出现强荧光。

 染色体 --常用的正常和异常染色体的命名、缩写和符号（ISCN，1978）如下：

　　A～G成     染色体组；

　　1～22      常染色体序号；

　　X，Y      性染色体；

　　/         用于分开嵌合体不同的细胞系；

　　+，二     放在常染色体号或组的符号之前时，表示整个染色体的增加或丢失；放在染色体壁、结构或其它符号之后时，表示染色体长度的增加或减少；

　　？        染色体结构不明或有疑问，？应放在染色体组或号之前；

　　：        表示断裂；

　　∷　   断裂和连接；

　　；        从几个染色体结构重排中，分开染色体和染色体区；

　　→        从……到……；

　　ace       无着丝粒断片；

　　cen       着丝粒；

　　chi       异源嵌合体；

　　ct        染色单体；

　　del        缺失；

　　der       衍生染色体；

　　dic        双着丝粒；

　　dup       重复；

　　end       内复制；

　　g         裂隙；

　　h         次缢痕；

　　i         等臂染色体；

　　ins       插入；

　　inv       倒位；

　　inv ins   倒位插入；

　　inv(p-q+) /inv(p+q-)  臂间倒位；

　　mar        标记染色体；

　　mat        来自母亲；

　　mos        嵌合体（同源）；

　　P          染色体短臂；

　　pat        来自父亲；

　　Ph＇    费城染色体；

　　q    　    染色体长臂；

　　r          环状染色体；

　　rcp         相互易位；

　　rea         重排；

　　rec         重组染色体；

　　rob         罗伯逊易位；

　　s            随体；

　　sce          姐妹染色体互换；

　　t            易位；

　　tan          连续（串联）易位；

　　ter          末端；

　　pter          短臂末端；

　　qter          长臂末端；

　　tri           三着丝粒。

男性不育应该如何预防？

一、预防男性泌尿生殖系统感染

　引起男性不育症的原因很多，如先天发育异常、细胞遗传染色体异常、下丘脑—垂体—性腺功能紊乱、内分泌功能失调、性机能障碍及生殖道感染，乃至心理因素等。但就目前临床资料来看，生殖道感染是最常见的因素之一。 因此预防泌尿系生殖系感染是十分重要的问题。造成泌尿系感染的原因有直接和间接多方面的 ,当您有泌尿道感染时应及时有效地治疗 ,以防止感染上行至生殖系统 ,也就是说要防止上行至前列腺、附睾和睾丸。性传播疾病如淋病、尖锐湿疣、非淋球菌性尿道炎 ,造成支原体、衣原体感染者 ,蔓延甚快 ,要加大宣传工作 ,提倡健康性生活 ,提倡应用避孕套 ,尽量避免婚外性滥交 ,如果发现有性传播疾病 ,已婚双方要快速、彻底、有效治疗。

　　二、预防免疫造成的不育

　　免疫因素是造成不育的原因之一。预防在于提高自我保护意识。具体说男性要保护睾丸不受到伤害 ,防止泌尿系感染 ,特别要防止感染上行至前列腺、附睾和睾丸 ,以免破坏生殖系统局部免疫屏障 ,引起局部免疫反应。在男童时代注射抗腮腺疫苗 ,平时一旦发生发烧 ,发生前列腺炎、睾丸炎 ,则要及时有效的治疗。

　　三、预防日常生活中毒物作用

　　据研究资料 ,在全球过去的 30年中 ,男性精子计数减少了 30%- 55%,人类男性精子计数减少已日驱严重 ,人类繁衍生命受到严重挑战 ,大量的化学毒物、化肥、除草剂、杀虫剂、有毒塑料制品等 ,带来了严重的环境污染 ,包括空气、水源、食物污染广泛影响着每一个人。这些污染毒物可作用于男性泌尿系统、生殖系统 ,不仅造成了男性精子数量的下降 ,也造成了精子质量的下降。毒物对人体的影响可通过母体开始于胚胎。婴儿出生后则通过母乳造成危害。人类在这方面的防御应该是全球性的 ,是全社会的。人们要知道环境污染的影响不是几年 ,而是几十年 ,或者更长时间。一方面我们每个人要增强自我防护意识 ,加强职业保护 ,环境保护 ,培养健康向上的生活习惯 ,保持正常的作息时间 ,保证有足够的睡眠 ,更改不良嗜好 ,少饮酒和抽烟、浓茶 ,保持睾丸局部清洁 ,不穿紧身裤 ,自我调整个人心态 ,平衡生活。