多尿是由什么原因引起的？
多尿应该做哪些检查？
多尿应该如何预防？

正常健康人24 h尿量约 1500~2 000ml;如果24h尿量超过2500ml称为多尿

多尿是由什么原因引起的？

一、病因分类

　　1．内分泌与代谢疾病

　　（1）尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌减少，引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。

　　（2）糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿；由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量，以便稀释血液也是引起多尿的原因。

　　（3）钾缺乏：在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌过少，患者表现狂渴多饮（每日饮水量在4升以上）。多尿失水，随着尿量增加，尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。尿量增加尿相对密度低于1。006以下。继发于各种原因长期的低血钾，可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死，称失钾性肾炎，肾小管重吸收钾障碍，大量钾从尿中丢失，患者表现烦渴多尿，实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特点。

　　（4）高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时，血钙升高损害肾小管，使其再吸收功能下降表现多尿；亦易形成泌尿系统结石，使肾小管功能进一步受损加重病情。

　　2．肾脏疾病引起的多尿 见于慢性肾衰竭的早期，此时以夜尿量增加为其特点。急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿，是肾小管浓缩功能障碍的表现。名型肾小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型肾小管酸中毒亦称远端型肾小管酸中毒，是由于远端肾小管泌氢泌氨功能障碍，表现顽固的代谢性酸中毒，碱性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血症，低血钾、低血钢、低钙血症。Ⅱ型肾小管酸中毒，是由于近端肾小管目吸收碳酸氢钛障碍而表现代谢性酸中毒。由于近端肾小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈肾性糖尿是其特点。Ⅲ型肾小管性酸中毒是近端远端肾小管同时受损，其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。Ⅳ型肾小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或远端肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代谢性酸中毒，高血钾是其特点。各型肾小管酸中毒的共性是：烦渴多尿，代谢性酸中毒，碱性尿，尿的 pH值在 6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出现肾性糖尿Ⅳ型表现高血钾。

　　3．溶质性多尿 因治疗原因须用甘露醇，山梨醇，高血糖可表现多尿，若同时应用利尿药物则多尿更显著。

　　4．其他 大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖亦可多尿。

　　二、机 理

　　正常情况下肾小球的滤过液24h可达170 L，其中99％以上的水分被肾小管重吸收，若肾小球功能正常或相对正常而肾小管功能受
损，再吸收功能下降，可导至多尿；若肾小球功能亢进滤过率增加，尽管肾小管功能正常，超过了肾小管工作负荷是引起多尿的另一个原因；第三个原因是内分泌激素缺乏，最常见的是抗利尿激素缺乏或肾小管对抗利尿激素不敏感。

多尿应该做哪些检查？

葡萄糖可的松耐量试验 -- 糖尿病家属有亚临床期糖尿病患者，应采用本试验。

 垂体后叶素 -- 试验前受检者应排空尿液，并测定尿量及尿比重，然后肌注长效垂体后叶素5单位，随之收集数小时尿，再测定。

 催乳素(PRL) -- 催乳素主要促进乳腺生长发育和乳汁的形成，并可抑制促性腺激素的分泌。

 标准碳酸氢盐(SB) --标准碳酸氢盐是全血在37℃时，二氧化碳分压在在5.32千帕(40mmHg)，血红蛋白在100%氧饱和的条件下测出的血浆碳酸氢根浓度。其不受呼吸的影响，故是判断代谢改变的良好指标。抽取动脉血，用血气分析仪测定。

 浆膜腔积液细胞学检查 --浆膜腔表面由一层间皮细胞覆盖，肿瘤细胞可以侵犯和破坏浆膜，产生恶性积液。

 卵磷脂小体 --该部分内容资料正在整理中，请查看其他相关内容

淀粉样体 -- 前列腺常见的检查。

 脑脊液葡萄糖(CSF-Glu) -- 脑脊液的一种检查方法。

 胰蛋白酶 --胰蛋白酶是胰腺分泌的一种水解酶。能水解由肽链相连的氨基酸类化合物，具有酯酶活性。正常血清中含量甚微。测定血清胰蛋白酶对诊断急性胰腺炎有一定意义。

 脑脊液葡萄糖 --正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致;后来认识到这种通透并不是简单的弥散，而是膜运转，称为携带运转或携带弥散。脑脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素：①血液葡萄糖的浓度;②血脑屏障的通透性;③脑脊液中葡萄糖的酵解程度;④携带运转系统的功能。

 尿镁（Mg） -- 尿液检查。

 尿草酸盐 -- 尿液检查。尿草酸盐的测定对原发性高草酸血症有一定的诊断意义。

多尿应该如何预防？

       1、查找原因，如睡前少喝水;晚餐尽量不喝汤或不喝稀饭，尽量避免下午或睡前静脉输液等。

　　2、服利尿剂时，应在早晨一次性服用。

　　3、不要过多饮酒，因为饮酒过多可造成前列腺和会阴部局部充血，会引起排尿困难、尿潴留。

　　4、服用药物方面，要慎用颠茄、阿托品、普鲁本辛等药物，因为这类药物能削弱膀胱肌肉的收缩能力，引起排尿困难。

　　5、去除病因：如及时治疗：前列腺增生症、慢性肾盂肾炎、膀胱、尿道的炎症、糖尿病、高尿酸血症。